福祸31
关岚等舒院长走了以后, 回到病房就笑着对陈文强说：“舒院长可真关心你啊。”
陈文强想想笑着说：“老同志了。icu的那个确实没问题吗？”
“目前看还是没有脱离危险期, 只能见招拆招的。”
陈文强沉默。那个断臂再植术后的患者是外科目前的工作重心, 也是icu的工作重点。关岚明白他的心思，就坐到刚才舒院长的位置上，态度非常诚恳地劝说：“陈院长, 你目前的状态是不适合多思多虑的。积极休息，才能早点返回工作岗位，你才好能参与到那患者的救治中去。”
陈文强立即点头。
关岚接着说：“我听梁主任说，胸外科的伤者有个别的还挺棘手的。大家也都盼着你能早点回去主持工作呢。”
陈文强笑笑说：“我明白你的心意。但是这人吧, 不想看可以闭上眼睛, 不想听可以捂住耳朵, 这要想管住自己不去想某件事儿, 还真的是没办法。”
关岚笑笑就说：“那咱们聊点别的事儿吧。”
陈文强看他，等他挑起个新话题。
关联想想，要找一个轻松的、自己与陈院长有共同兴趣的，还真是不容易的事儿。想了一会儿, 他说：“就聊聊我小师妹李敏吧。”
“我回医大进修的时候, 跟着的带教老师是祝尔诚博士。他带进修大夫和学生, 包括研究生和实习学生, 都有个进门测试, 那就是查资料, 去图书馆查发热出疹的所有资料。我只查齐了中文的, 师妹却把英文的也都查了, 写了一本子子索引, 还跟同学借了十几张借书卡，给祝博士搬回来一箱书。她在相关章节处夹了书签，以方便祝博士参考。”
“嗯，小李是认真。我交给她的工作，她也是这么细致。”
“侯教授在她毕业后还问起她呢。祝博士是因为小李一门心思想做妇产科大夫，不然就去找校领导留她了。”
“是啊。老舒前年去医大选人，想选一个外科女大夫。小李本来是不在医大的推荐名单里，后来也是有看好小李的人，私下向老舒推荐她。老舒要了他的档案，看了以后觉得非常适合，就这么地才留了人。”
“看好我师妹的人不少。我同学在附院产科开始招研究生了，她做的围产期课题是联合国卫生署的。她委托祝博士转告我师妹，不在乎她这两年在哪科呢。”
“他说了？”
“没有。我也没说。我觉得祝博士说得很对，她跟着你干得挺好的，比在医大受束缚要好很多。我听说她早就能完成三级手术了。陈院长，你是不是有心想让我师妹提前晋副高啊？”
“要不是怕揠苗助长，她去年直接破格晋副高也不是不可以的。她的专业技术水平足够了。至于临床经验，咱们哪个不是一边工作一边积累。”
“那幸好你没让啊。不然我们这些当师兄的可要丢大脸了。”关岚假做认真吃味地笑起来。“枉我们这几个人，平时还自鸣得意每个人的中级、副高都是破格的呢。”
陈文强明白关岚是凑趣，是哄自己开心。但他还是认真地说：“小李就吃亏在她是女孩子上了。不然临床大夫凭着真本事吃饭，她就是提出直接破格晋副高，硬指标都够的，老秦和老章他们也不会反对得那么厉害。”
关岚明白陈文强说的意思。有关省院里一些人歧视女大夫和护士的、自以为是男性就高了一个性别层次的事儿，他在家听妻子、护理部的廖主任说了很多次了。
“晚两年对师妹也未必是什么坏事儿。”关岚干巴巴地说了一句。他作为得到性别优势好处的人，他想不出什么更好更合适的安慰话。
“是啊，木秀于林风必摧之。也是咱们省院的风气不够纯正。像咱们这个以治病救人为宗旨的地方，一切就该以医疗技术为衡量指标、以治疗好患者为最终考核指标，竖立一个年轻医护人员仿效的榜样、追随的榜样，才能促进年轻人把更多的时间、经历投到临床实践，投到提高个人技能上来。”
“对。你说的太对了。要是今年能再来几个我师妹这样的学生就好了。不出三五年的时间，咱们省院绝对是一番新气象。”关岚是发自内心这么希望的。
陈文强会心一笑。当自己不这么想吗？谢逊和李敏这样的，都是可遇不可求的。这样的人多了，会让那些资质普通却很努力的人，受到打击；会让资质普通、努力不够的人一蹶不振。
有那么一两个做榜样，也就足够了。贪心贾祸，这老话总是没错的。
*
张正杰目瞪口呆。他没想到患者投诉的结果，是把创伤外科弄去急诊室楼上！这算什么？老陈应了自己立骨二科的！自己离开骨科的那一天，发誓有朝一日要干出来个骨二科，要比向泰和把持的骨科做的更好……
可是，他看向主任，应该只比自己早了半分钟进门。他来干什么？是看自己从创伤外科的主任变成急诊科副主任的笑话？等等，急诊科的副主任！那么谁来担任急诊科的主任？
张正杰的眼神从舒院长身上到向主任身上来回移动。向主任看他那惊异不安的模样，故作大度地朝张正杰伸出手。
“小张啊，以后咱倆在急诊科合作。真没想到啊，这才几年的功夫，咱们又在一起工作了。真是聚散有缘啊。”
张正杰没有回应向主任伸过来的手，他抬手扶眼镜框问：“舒院长，是向主任出任急诊科的主任？”
舒院长点头。
张正杰立即说：“舒院长，我可以申请调回骨科病房工作吗？”
“你可以申请。但是如果不批准，我希望你不要带着情绪去急诊科工作。张主任，我看着你进入临床工作，这些年我也一直关注你，我知道你积极努力上进，是个人民的好大夫，也是党的好儿子。
我始终记得你这二十来年的成长过程中获得的优秀称号：优秀青年点点长、先进生产小队队长，获得优秀共青团员称号的同年入党，隔年推荐去读大学，大学里连续三年的三好学生，优秀党员，工作后甚至有省级的学雷锋先进个人的光荣称号。没错吧？”
张正杰苦涩地点点头，他心里明白既往的这些荣誉，就是自己想“闹腾”回去骨科病房的最大障碍，是自己无法逾越的障碍，是自己战胜不了的拦路虎。
舒院长等张正杰情绪平稳了才继续说话：“咱们省院急诊科一直是短板，记过这几年的大型抢救的考验，这短板越来越突出。但是没人愿意去急诊科。
老向啊，费院长以前有找你谈话，你可还有印象？”
向主任点头。他跟着在心里暗骂自己，m的，转了一溜归，自己还是要去急诊科当主任！其实他从自家单元口出来到舒院长家这一段路的时间里，尤其是舒院长跟张正杰谈话这会儿的功夫，他已经想明白了
——自己去急诊科做主任是不能更改的了。
现在不是欣赏自己的老院长当政的时候；也不是老院长堂弟接任院长的时候；和自己关系亲近的唐书记出面找自己谈话，意味着她是赞同舒文臣；费保德在做医疗院长时，自己没少与他做对；那么剩下的傅经年……
向主任不觉得自己向傅院长求救有什么结果。别说他调去分院了，就是他还在省院这面，也只是负责后勤的事情。他不欠自己的人情，他不会为了自己跟舒院长、费院长顶牛。再说他那人，最近这些年一直是紧跟舒院长的跟屁虫……
向主任突然感到万分凄凉。
那想质问舒院长凭什么的“冲冠一怒”下去后，他心里充溢的是无边无际能淹没他的悲凉——那怕当了骨科说一不二的主任，但骨科技术不能独霸省院，就免不了听人吆喝、任人宰割啊！
他在惶惶然间，是否会想起他那些亦步亦趋、紧跟在老院长的身后、步步高升的辉煌岁月？他在这求告无门时，是否会想起败在舒文臣的手里、没有登临院长这个级别台阶的失败？
他现在是不是有后悔，只有他自己知道。
*
舒院长不想知道向主任心里的精彩，他也不关注向主任失常的脸色，他只继续慢条斯理地说着他想告诉张正杰的话。
“迫于无奈，我在六年前生造出来这么个创伤外科。当初不仅是院里有反对意见，哪怕是你们也是质疑的时候多。但受尽同行的耻笑时，我也坚持创伤外科在省院的存在，因为什么都不能高过医疗安全，什么都不能高过患者的生命。”
“就这样顶着压力，战战兢兢、勉勉强强地平安过来了这几年。张主任你应该更理解我、更能与我有同样的感触，创伤外科这几年所取得的成绩，是省院发展史上不可磨灭的一页，你在这中间起到了至关重要的作用。是吧？”
张正杰现在是宁愿自己这几年的成绩都不存在。
“但是，”舒院长换了一个略微沉重的语调。“前几天，就是初七的大爆炸，再一次证明了创伤外科的目前设置，是无法应变突发的公共安全问题。
标新立异是失败的，代价是胸外科李主任的生命，以及尚在心内科住院的程主任。痛定思痛，就像今早我在临时院务会向同志们强调的，我们必须要回到绝大多数三甲医院的科室设置轨道上来。
我们必须要有一个强大的、能够应对意外的、公共安全突变的急诊科。
这个急诊科必须要有能力足够、责任心足够、管理经验足够，尤其是科室管理能力突出的人，去急诊科做正、副主任。我在省院外科这些主任中，反复掂量、反复斟酌，选中了你们两位。获得了全体领导班子成员的一致认同。
那个老陈在干诊住院，他没参加。但是他一个人不影响我们到会者的表决。”
“所以，现在让你们俩说说个人意见，在省院的这些外科主任里，还有比你们俩性格、能力等各方面综合评比后，都更适合的人选吗？”
*
李敏和郑大夫带着在十一楼、十二楼实习的学生，先查十二楼再查十一楼。所有的患者都检查一遍了，李敏终于放心了。
今晚后半夜应该不会有太大的变化。
然后她对实习生提要求说：“明天晚九点前，每人交一份作业。内容是五个诊断不同的患者的诊疗。
要有首次病程记录；长期医嘱；短期医嘱与脱水版的病程记录对应着写，特殊和异常的检查报告，要在同一天的病程记录下面。要求得不是自己管的患者。”
这这，这要是不把一个患者的病情吃透了，抄也要抄一两个小时啊。
哀嚎一片。
“李老师，那今晚不用睡觉了。”
“李老师，明天白天啥也不用干了。”
十一楼的夜班大夫孙大夫说：“李大夫给你们开小灶。不写一遍，不等你们的实习结束了，你们就能忘光了在十一楼十二楼接触的病例。你们算算你们管的床，六周下来能掌握多少了？蠢！你教了作业她不得批改啊。”
李敏笑笑，她才没准备自己批改呢。到时候让楼上楼下的实习生们交换一下，互相对着病历检查了。权当自己给这期轮到十一楼十二楼的实习生们、送上最后一个怎么积累临床经验的笨办法了。
公事处理完毕，李敏心情好好地和郑大夫一起去透析室。谭主任见李敏和郑大夫提前过来，笑眯眯地说：“还要再等一会儿的。”
郑大夫就问：“谭主任，明天他还要做透析吗？”
“小李是什么意见？”谭主任问李敏。
“再观察看看了。如果他的尿量能稳定在100毫升左右，也不一定要做透析。今晚是他的尿量下降趋势太猛了。”
顾丽华在一边接话说：“尿量50也未必要透析。”
“你说的对。一般来说24小时尿量在1000以上，都未必要透析。这是内科的大标准。但还要具体病例具体分析。落到这个患者身上，不仅要看他的尿量，还要结合他具体的输入液体总量。
我们外科患者和内科的尿毒症患者还不同，内科看他的尿肌酐、尿素、血钾等指标。那些提示了患者体内代谢产物的蓄积。外科还要多考虑一个创伤后肌体的应激反应。等到有明显的水钠潴留导致的心衰、酸中毒等再来透析，那他的身体就负荷不了的、会影响伤口愈合的。”
一直躺在那里不吭声的患者这时候问：“李大夫，你说我没事儿吧？”
“目前看是没事儿。这透析只是帮你一把，帮你把肾脏的代谢的废物排出去。等你的身体没这么多的代谢废物，缓过来了，咱们就不用透析了。”
“那要几天？”
“也许明天就缓过来了。不然今天上午潘大夫就接着给你透析了。再观察看看了。”
把这个患者接回病室安置好，郑大夫对李敏说：“师妹，晚上若没特殊的事情，我就不叫你了。我明天下午还可以回去补觉，你是不能回去的。”
“好啊。那谢谢你了。但你别硬撑着啊。发现不对就赶紧找楼下的孙大夫、或者是请会诊。咱们科已经死了一个了。”
“嗯，我知道的。”郑大夫知道轻重，石主任昨晚差不多是一夜未眠，但是有李敏刚才和自己查房做垫底，他相信自己能够应付得了的。
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血液透析主要是针对肾功能不全、尿毒症的病人。
具体来说，毒素蓄积以肌酐和尿素为代表性，如肌酐超过了707μmoi/l，尿素超过了28mmol/l；
酸中毒是以ph值和二氧化碳结合力来计算，如果ph值小于7.2，二氧化碳结合力小于13mmol/l，提示酸中毒；
血钾过高会导致恶性心律失常、猝死，指标高于6.5mmol/l时，需要透析。
任何肾功能不全患者，都会有双下肢水肿，和/或伴有心衰、脑水肿等，治疗上也会选择透析。
但外科的透析与内科标准略有差异。
患者未必到了肾功能不全的地步，可能是肾脏有损伤、或者是应急状态等